Diagnose eines Schlaganfalls

Trifft der Notarzt am Ort des Geschehens ein, kann er den Patienten nur schnell in eine Klinik bringen. Zur genauen Abklärung eines Schlaganfalls (auch Apoplex, Hirnschlag), ist eine schnelle Diagnose erforderlich. Es muss abgeklärt werden, welche Art des Schlaganfalls vorliegt, damit rasch therapeutische Schritte eingeleitet werden können. Denn beim Schlaganfall ist deshalb höchste Eile geboten, weil die Zeit über das weitere Schicksal des Betroffenen entscheidet. Etwa drei, maximal sechs Stunden verbleiben dem Ärzteteam, um geeignete Schritte zur Behandlung des Schlaganfalls einzuleiten. In etwa so lange hält der Körper eine Art Notversorgung über die Blutgefäße, die sich nahe dem Verschluss befinden, aufrecht. Wird diese Zeit überschritten, ist ein Absterben der Nervenzellen im betroffenen Hirnareal unwiderruflich.

In den letzten Jahren hat die Schlaganfalltherapie große Fortschritte gemacht. Wohl die wichtigste Neuerung der letzten Jahre ist die Einrichtung sog. Stroke Units, von Spezialkliniken bzw. -stationen für Schlaganfälle. Ein multidisziplinäres Ärzteteam kümmert sich dort um alle Belange der modernen Diagnose, Therapie und Frührehabilitation.

Befragung des Betroffenen bei Verdacht auf einen Schlaganfall

Bei Verdacht auf einen Schlaganfall ist die Erhebung der Krankheitsgeschichte (Anamnese) zur Diagnose zunächst unerlässlich. Auskünfte über die Entwicklung der Symptome und die vorhandenen Risikofaktoren sind jedoch bei Klinikeinlieferung oftmals schwer von den Patienten zu erhalten, da diese anfangs unter Sprach- und/oder Bewusstseinsstörungen leiden. Die Auskünfte der begleitenden Angehörigen sind immens wichtig, weil sie häufig den Beginn des Schlaganfalls und das plötzliche Auftreten neurologischer Ausfälle beobachtet haben.

Symptome von Schlaganfälle

Plötzlich, aus scheinbarer Gesundheit heraus, können folgende Zeichen eines Schlaganfalls – oftmals auch mehrere gleichzeitig – auftreten:

• Sehstörungen einseitig oder beidseitig in Form von Doppelbildern oder Gesichtsfeldausfällen

• Wahrnehmungsstörungen bzw. fehlende Wahrnehmung eines Teils der Umwelt

• Schwindel, Gleichgewichts- oder Koordinationsstörungen (Ataxie), Gangstörungen

• Taubheitsgefühl – oftmals einseitig

• Lähmung oder Schwäche im Arm, Bein, Gesicht oder der ganzen Körperhälfte

• Plötzliche Verwirrung, Verständnis-, Sprachstörung und depressive Grundstimmung

• Plötzlich auftretender, starker Kopfschmerz ohne erkennbare Ursache in Kombination mit entgleistem Blutdruck

• Orientierungsstörungen

• Schluckstörungen (Dysphagie)

Test zur Erkennung des Schlaganfalls

Um einen Schlaganfall auch als Laie erkennen zu können, kann man den Test „Cincinnati Prehospital Stroke Scale“ durchführen. Den Test haben Ärzte in den USA vorgestellt, der auch für ungeübte Personen das Erkennen eines Schlaganfalls innerhalb kürzester Zeit ermöglicht. Hinter der Eselsbrücke „F-A-S-T“, übersetzt „schnell“, verbirgt sich: face (Gesicht) – arms (Arme) – speech (Sprache) – time (Zeit). Die Überprüfung folgender Schlüsselsymptome ist damit verbunden:

• Lächeln – bei einer Lähmung ist das Gesicht einseitig verzogen.

• Gleichzeitiges Heben beider Arme mit den Handflächen nach oben. Bei einer Lähmung ist nur das Heben eines Arms möglich, bzw. der Arm sinkt oder dreht sich, vor allem bei geschlossenen Augen, ab.

• Nachsprechen eines einfachen Satzes, z. B.: „Ich benötige keine Hilfe.“ Der Satz muss korrekt wiedergegeben werden, die Sprache sollte dabei nicht verwaschen sein.

Indem der Betroffene gebeten wird, diese Tätigkeiten auszuführen, ist meist eine schnelle Vorabdiagnose möglich.

Neurologische und internistische Untersuchung zur Diagnose eines Schlaganfalls

Mit einer neurologischen Untersuchung zur Diagnose eines Schlaganfalls werden Lähmungen, Bewusstseinsstörungen, die Beeinträchtigung von Reflexen, Gefühls-, Sprach- und Verständnisstörungen festgestellt. Dabei können Erkenntnisse über die betroffenen Gehirnteile gewonnen werden. Auch das Ausmaß der Schädigung durch den Schlaganfall kann geschätzt werden.

Die internistische Untersuchung zur Diagnose eines Schlaganfalls erfolgt durch folgende Untersuchungsmittel: Eine Echokradiografie (EKG) ist zur Herzuntersuchung notwendig. Herzrhythmusstörungen, anatomische Anomalien und ein Blutgerinnsel (Thrombus) am Herzen, das als Embolus ins Gehirn wandern und einen Schlaganfall auslösen kann, sind so ersichtlich. Die Dopplersonografie gibt dem Arzt Aufschluss über die betroffenen Blutgefäße im Gehirn bzw. über das Ausmaß deren Schädigung. Eine Angiografie kann mithilfe von Kontrastmitteln Informationen über Lage und Ausmaß der Gefäßschädigungen geben. Blutuntersuchungen (Blutbild, Blutgerinnung, Cholesterin-, Blutzucker- oder Entzündungswerte) sind zur Diagnose eines Schlaganfalls ebenfalls erforderlich.

Bildgebende Verfahren zur Diagnose eines Schlaganfalls

Bevor die Therapie begonnen wird, muss vorwiegend mithilfe der Computertomografie (CT) untersucht werden, welche Art des Schlaganfalls vorliegt. Ein CT des Kopfes zeigt eine Hirnblutung in der Regel sofort. Ein unblutiger (auch: ischämischer) Infarkt kann erst nach Stunden nachweisbar sein. Eine Kernspintomografie (MRT) dient bei der Diagnose eines Schlaganfalls zur genaueren Abklärung. Die Dopplersonografie, eine spezielle Art des Ultraschalls, zeigt, ob Gefäßverengungen im Halsbereich oder im Gehirn vorhanden sind. Der Grad einer Arterienverkalkung wird hierbei deutlich.

Birgit Lindner